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燕都松泉精神病医院 病例编号HQ5274

记录日期： 2017 年 09 月 06 日 15 时 02 分

患者精神状态不稳定，言语表述混乱，药物治疗失败。患者对精神卫生科的单人床、束缚类辅助器具有强烈的恐惧、无助及惊恐反应，可以认定患者曾经历过严重刺激、虐待，或躯体完整性受到威胁，或曾暴露于具有生命威胁的创伤性环境中。

建议患者从精神卫生科转至心理科。建议专注心理治疗，药物治疗辅助。

体检结果：肩胛骨骨折，手臂、腹部体表外伤。胃粘膜损伤。

神经系统检查：无异常。

精神状态：消极反抗。在特定的环境中对于特定物体有恐惧心理。

实验室检查：三大常规、肝肾功能检查正常。

脑电地形图：异常脑电地形图为主。δ、θ频段能量增高。

临床诊断：中度抑郁症，创伤后应激障碍，恐怖症，神经性呕吐症。